Du måste fylla i alla fält markerade med:
*
Postnummer
/ort:
*
Almunge
Arlandastad
Bagarmossen
Bandhagen
Bergshamra
Botkyrka
Boxholm
Brandbergen
Bredäng
Bromma
Danderyd
Djursholm
Drottningholm
Ekerö
Enebyberg
Enskede
Farsta
Finspång
Grödinge
Gustavsberg
Hammarby
Haninge
Huddinge
Hägersten
Hässelby
Johanneshov
Jordbro
Järfälla
Jönköping
Kisa
Kista
Kungens kurva
Kungsängen
Lidingö
Linköping
Ljusterö
Långbro
Länna
Mantorp
Mjölby
Motala
Märsta
Nacka
Norrköping
Norrtälje
Norsborg
Rosersberg
Rönninge
Saltsjöbaden
Saltsjö-Boo
Saltsjö-Duvnäs
Segeltorp
Skarpnäck
Skogås
Skärholmen
Sköndal
Solberga
Sollentuna
Solna
Spånga
Stockholm
Stockholm-Arlanda
Stockholm-Globen
Sundbyberg
Söderköping
Södertälje
Tenhult
Trekanten
Trångsund
Tullinge
Tumba
Tungelsta
Tyresö
Tystberga
Täby
Upplands Väsby
Vadstena
Vadstena
Valdemarsvik
Vallentuna
Vaxholm
Vårby
Vällingby
Värmdö
Västberga
Västerhaninge
Västertorp
Åkersberga
Årsta
Åtvidaberg
Älta
Älvsjö
Ödeshög
*
2.
Företagets besöksadress
Postnummer
på besöksadressen
* Ort:
Almunge
Arlandastad
Bagarmossen
Bandhagen
Bergshamra
Botkyrka
Boxholm
Brandbergen
Bredäng
Bromma
Danderyd
Djursholm
Drottningholm
Ekerö
Enebyberg
Enskede
Farsta
Finspång
Grödinge
Gustavsberg
Hammarby
Haninge
Huddinge
Hägersten
Hässelby
Johanneshov
Jordbro
Järfälla
Jönköping
Kisa
Kista
Kungens kurva
Kungsängen
Lidingö
Linköping
Ljusterö
Långbro
Länna
Mantorp
Mjölby
Motala
Märsta
Nacka
Norrköping
Norrtälje
Norsborg
Rosersberg
Rönninge
Saltsjöbaden
Saltsjö-Boo
Saltsjö-Duvnäs
Segeltorp
Skarpnäck
Skogås
Skärholmen
Sköndal
Solberga
Sollentuna
Solna
Spånga
Stockholm
Stockholm-Arlanda
Stockholm-Globen
Sundbyberg
Söderköping
Södertälje
Tenhult
Trekanten
Trångsund
Tullinge
Tumba
Tungelsta
Tyresö
Tystberga
Täby
Upplands Väsby
Vadstena
Vadstena
Valdemarsvik
Vallentuna
Vaxholm
Vårby
Vällingby
Värmdö
Västberga
Västerhaninge
Västertorp
Åkersberga
Årsta
Åtvidaberg
Älta
Älvsjö
Ödeshög
* Vänligen
ange korrekt postnummer och ort på besöksadressen .
Detta underlättar vår geografiska placering av
företaget och er möjlighet till snabbare vaccination
!
3.
Fakturaadress
Kryssa här
om uppgifterna är samma som företagets postadress
eller fyll i nedanstående fält.
E-mail
företag:
* Denna
adress använder vi parallellt med kontaktpersonens för
att skicka information
om nästa års influensavaccinationer (kontaktpersonen
kan ju ha slutat på företaget).
Samtliga e-mail-adresser behandlas på ett konfidentiellt
sätt.
Datum
som vi inte kan i oktober och november:
Personalen
är bäst samlad : Hela
dagen
Övrig
tid:
Vi
önskar preliminärt boka
vaccin mot ...
för
antal personer
Pris
/ dos
En fast
besöksavgift tillkommer om 1.200 kr / företagsbesök.
Vi
önskar att personalen ...
vaccineras
på plats i företaget / eller i företagets
närhet (se ovan)
kan komma
direkt till Läkarhuset i Linköping
Efter skickad
beställning skall Du inom några minuter få
en bekräftelse per e-mail.
Kontrollera att Du får denna!